介護保険法　２

（損害賠償請求権）
第二十一条　市町村は、給付事由が第三者の行為によって生じた場合において、保険給付を行ったときは、その給付の価額の限度において、被保険者が第三者に対して有する損害賠償の請求権を取得する。
２　前項に規定する場合において、保険給付を受けるべき者が第三者から同一の事由について損害賠償を受けたときは、市町村は、その価額の限度において、保険給付を行う責めを免れる。
３　市町村は、第一項の規定により取得した請求権に係る損害賠償金の徴収又は収納の事務を国民健康保険法第四十五条第五項に規定する国民健康保険団体連合会（以下「連合会」という。）であって厚生省令で定めるものに委託することができる。
　（不正利得の徴収等）
第二十二条　偽りその他不正の行為によって保険給付を受けた者があるときは、市町村は、その者からその給付の価額の全部又は一部を徴収することができる。
２　前項に規定する場合において、訪問看護、訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション又は短期入所療養介護についてその治療の必要の程度につき診断する医師その他居宅サービス若しくはこれに相当するサービス又は施設サービスに従事する医師又は歯科医師が、市町村に提出されるべき診断書に虚偽の記載をしたため、その保険給付が行われたものであるときは、市町村は、当該医師又は歯科医師に対し、保険給付を受けた者に連帯して同項の徴収金を納付すべきことを命ずることができる。
３　市町村は、第四十一条第一項に規定する指定居宅サービス事業者、第四十六条第一項に規定する指定居宅介護支援事業者又は介護保険施設（以下この項において「指定居宅サービス事業者等」という。）が、偽りその他不正の行為により第四十一条第六項（第五十三条第四項において準用する場合を含む。）、第四十六条第四項（第五十八条第四項において準用する場合を含む。）又は第四十八条第五項の規定による支払を受けたときは、当該指定居宅サービス事業者等に対し、その支払った額につき返還させるほか、その返還させる額に百分の十を乗じて得た額を支払わせることができる。
　（文書の提出等）
第二十三条　市町村は、保険給付に関して必要があると認めるときは、当該保険給付を受ける者又は当該保険給付に係る居宅サービス（これに相当するサービスを含む。）、居宅介護支援（これに相当するサービスを含む。）若しくは施設サービスを担当する者、保険給付に係る第四十四条第一項に規定する特定福祉用具を販売する者若しくは保険給付に係る第四十五条第一項に規定する住宅改修を行う者に対し、文書その他の物件の提出若しくは提示を求め、若しくは依頼し、又は当該職員に質問若しくは照会をさせることができる。　（帳簿書類の提示等）
第二十四条　厚生大臣又は都道府県知事は、介護給付等（居宅介護福祉用具購入費の支給及び居宅介護住宅改修費の支給並びに居宅支援福祉用具購入費の支給及び居宅支援住宅改修費の支給を除く。次項及び第二百八条において同じ。）に関して必要があると認めるときは、居宅サービス（これに相当するサービスを含む。）、居宅介護支援（これに相当するサービスを含む。）若しくは施設サービス（以下「居宅サービス等」という。）を行った者又はこれを使用する者に対し、その行った居宅サービス等に関し、報告若しくは当該居宅サービス等の提供の記録、帳簿書類その他の物件の提示を命じ、又は当該職員に質問させることができる。
２　厚生大臣又は都道府県知事は、必要があると認めるときは、介護給付等を受けた被保険者又は被保険者であった者に対し、当該介護給付等に係る居宅サービス等（以下「介護給付等対象サービス」という。）の内容に関し、報告を命じ、又は当該職員に質問させることができる。
３　前二項の規定による質問を行う場合においては、当該職員は、その身分を示す証明書を携帯し、かつ、関係人の請求があるときは、これを提示しなければならない。
４　第一項及び第二項の規定による権限は、犯罪捜査のために認められたものと解釈してはならない。
　（受給権の保護）
第二十五条　保険給付を受ける権利は、譲り渡し、担保に供し、又は差し押さえることができない。
　（租税その他の公課の禁止）
第二十六条　租税その他の公課は、保険給付として支給を受けた金品を標準として、課することができない。
　　　　第二節　認定
　（要介護認定）
第二十七条　要介護認定を受けようとする被保険者は、厚生省令で定めるところにより、申請書に被保険者証を添付して市町村に申請をしなければならない。この場合において、当該被保険者は、厚生省令で定めるところにより、第四十六条第一項に規定する指定居宅介護支援事業者又は介護保険施設（以下この条及び第三十二条第一項において「指定居宅介護支援事業者等」という。）に、当該申請に関する手続を代わって行わせることができる。
２　市町村は、前項の申請があったときは、当該職員をして、当該申請に係る被保険者に面接させ、その心身の状況、その置かれている環境その他厚生省令で定める事項について調査をさせるものとする。この場合において、市町村は、当該調査を指定居宅介護支援事業者等に委託することができる。
３　前項後段の規定により委託を受けた指定居宅介護支援事業者等は、第七十九条第二項第二号に規定する介護支援専門員その他厚生省令で定める者に当該委託に係る調査を行わせるものとする。
４　第二項後段の規定により委託を受けた指定居宅介護支援事業者等の役員若しくは前項の介護支援専門員その他厚生省令で定める者又はこれらの職にあった者は、正当な理由なしに、当該委託業務に関して知り得た個人の秘密を漏らしてはならない。
５　第二項後段の規定により委託を受けた指定居宅介護支援事業者等の役員又は第三項の介護支援専門員その他厚生省令で定める者で、当該委託業務に従事するものは、刑法（明治四十年法律第四十五号）その他の罰則の適用については、法令により公務に従事する職員とみなす。
６　市町村は、第一項の申請があったときは、当該申請に係る被保険者の主治の医師に対し、当該被保険者の身体上又は精神上の障害の原因である疾病又は負傷の状況等につき意見を求めるものとする。ただし、当該被保険者に係る主治の医師がないときその他当該意見を求めることが困難なときは、市町村は、当該被保険者に対して、その指定する医師又は当該職員で医師であるものの診断を受けるべきことを命ずることができる。
７　市町村は、第二項の調査の結果、前項の主治の医師の意見又は指定する医師若しくは当該職員で医師であるものの診断の結果その他厚生省令で定める事項を認定審査会に通知し、第一項の申請に係る被保険者について、次の各号に掲げる被保険者の区分に応じ、当該各号に定める事項に関し審査及び判定を求めるものとする。
一　第一号被保険者　要介護状態に該当すること及びその該当する要介護状態区分
二　第二号被保険者　要介護状態に該当すること、その該当する要介護状態区分及びその要介護状態の原因である身体上又は精神上の障害が特定疾病によって生じたものであること。
８　認定審査会は、前項の規定により審査及び判定を求められたときは、厚生大臣が定める基準に従い、当該審査及び判定に係る被保険者について、同項各号に規定する事項に関し審査及び判定を行い、その結果を市町村に通知するものとする。この場合において、認定審査会は、必要があると認めるときは、次に掲げる事項について、市町村に意見を述べることができる。
一　当該被保険者の要介護状態の軽減又は悪化の防止のために必要な療養に関する事項
二　第四十一条第一項に規定する指定居宅サービス又は第四十八条第一項に規定する指定施設サービス等の適切かつ有効な利用等に関し当該被保険者が留意すべき事項
９　認定審査会は、前項前段の審査及び判定をするに当たって必要があると認めるときは、当該審査及び判定に係る被保険者、その家族、第六項の主治の医師その他の関係者の意見を聴くことができる。
10　市町村は、第八項前段の規定により通知された認定審査会の審査及び判定の結果に基づき、要介護認定をしたときは、その結果を当該要介護認定に係る被保険者に通知しなければならない。この場合において、市町村は、次に掲げる事項を当該被保険者の被保険者証に記載し、これを返付するものとする。
一　該当する要介護状態区分
二　第八項第二号に掲げる事項に係る認定審査会の意見
11　要介護認定は、その申請のあった日にさかのぼってその効力を生ずる。
12　市町村は、第八項前段の規定により通知された認定審査会の審査及び判定の結果に基づき、要介護者に該当しないと認めたときは、理由を付して、その旨を第一項の申請に係る被保険者に通知するとともに、当該被保険者の被保険者証を返付するものとする。
13　市町村は、第一項の申請に係る被保険者が、正当な理由なしに、第二項の規定による調査に応じないとき、又は第六項ただし書の規定による診断命令に従わないときは、第一項の申請を却下することができる。
14　第一項の申請に対する処分は、当該申請のあった日から三十日以内にしなければならない。ただし、当該申請に係る被保険者の心身の状況の調査に日時を要する等特別な理由がある場合には、当該申請のあった日から三十日以内に、当該被保険者に対し、当該申請に対する処分をするためになお要する期間（次項において「処理見込期間」という。）及びその理由を通知し、これを延期することができる。
15　第一項の申請をした日から三十日以内に当該申請に対する処分がされないとき、若しくは前項ただし書の通知がないとき、又は処理見込期間が経過した日までに当該申請に対する処分がされないときは、当該申請に係る被保険者は、市町村が当該申請を却下したものとみなすことができる。
16　厚生大臣は、第八項の基準を定めようとするときは、あらかじめ審議会の意見を聴かなければならない。
　（要介護認定の更新）
第二十八条　要介護認定は、要介護状態区分に応じて厚生省令で定める期間（以下この条において「有効期間」という。）内に限り、その効力を有する。
２　要介護認定を受けた被保険者は、有効期間の満了後においても要介護状態に該当すると見込まれるときは、厚生省令で定めるところにより、市町村に対し、当該要介護認定の更新（以下「要介護更新認定」という。）の申請をすることができる。
３　前項の申請をすることができる被保険者が、災害その他やむを得ない理由により当該申請に係る要介護認定の有効期間の満了前に当該申請をすることができなかったときは、当該被保険者は、その理由のやんだ日から一月以内に限り、要介護更新認定の申請をすることができる。
４　前条（第十一項を除く。）の規定は、前二項の申請及び当該申請に係る要介護更新認定について準用する。この場合において、同条の規定に関し必要な技術的読替えは、政令で定める。
５　第三項の申請に係る要介護更新認定は、当該申請に係る要介護認定の有効期間の満了日の翌日にさかのぼってその効力を生ずる。
６　第一項の規定は、要介護更新認定について準用する。この場合において、同項中「厚生省令で定める期間」とあるのは、「有効期間の満了日の翌日から厚生省令で定める期間」と読み替えるものとする。
　（要介護状態区分の変更の認定）
第二十九条　要介護認定を受けた被保険者は、その介護の必要の程度が現に受けている要介護認定に係る要介護状態区分以外の要介護状態区分に該当すると認めるときは、厚生省令で定めるところにより、市町村に対し、要介護状態区分の変更の認定の申請をすることができる。
２　第二十七条の規定は、前項の申請及び当該申請に係る要介護状態区分の変更の認定について準用する。
第三十条　市町村は、要介護認定を受けた被保険者について、その介護の必要の程度が低下したことにより当該要介護認定に係る要介護状態区分以外の要介護状態区分に該当するに至ったと認めるときは、要介護状態区分の変更の認定をすることができる。この場合において、市町村は、厚生省令で定めるところにより、当該変更の認定に係る被保険者に対しその被保険者証の提出を求め、これに当該変更の認定に係る要介護状態区分及び次項において準用する第二十七条第八項後段の規定による認定審査会の意見（同項第二号に掲げる事項に係るものに限る。）を記載し、これを返付するものとする。
２　第二十七条第二項から第九項まで及び第十項前段の規定は、前項の要介護状態区分の変更の認定について準用する。この場合において、これらの規定に関し必要な技術的読替えは、政令で定める。
　（要介護認定の取消し）
第三十一条　市町村は、要介護認定を受けた被保険者が次の各号のいずれかに該当するときは、当該要介護認定を取り消すことができる。この場合において、市町村は、厚生省令で定めるところにより、当該取消しに係る被保険者に対しその被保険者証の提出を求め、第二十七条第十項各号に掲げる事項の記載を消除し、これを返付するものとする。
　一　要介護者に該当しなくなったと認めるとき。
　二　正当な理由なしに、前条第二項若しくは次項において準用する第二十七条第二項の規定による調査に応じないとき、又は前条第二項若しくは次項において準用する第二十七条第六項ただし書の規定による診断命令に従わないとき。
２　第二十七条第二項から第七項まで、第八項前段、第九項及び第十項前段の規定は、前項第一号の規定による要介護認定の取消しについて準用する。この場合において、これらの規定に関し必要な技術的読替えは、政令で定める。
　（要支援認定）
第三十二条　要支援認定を受けようとする被保険者は、厚生省令で定めるところにより、申請書に被保険者証を添付して市町村に申請をしなければならない。この場合において、当該被保険者は、厚生省令で定めるところにより、指定居宅介護支援事業者等に、当該申請に関する手続を代わって行わせることができる。
２　第二十七条第二項から第六項までの規定は、前項の申請に係る調査並びに前項の申請に係る被保険者の主治の医師の意見及び当該被保険者に対する診断命令について準用する。
３　市町村は、前項において準用する第二十七条第二項の調査の結果、前項において準用する同条第六項の　主治の医師の意見又は指定する医師若しくは当該職員で医師であるものの診断の結果その他厚生省令で定　める事項を認定審査会に通知し、第一項の申請に係る被保険者について、次の各号に掲げる被保険者の区　分に応じ、当該各号に定める事項に関し審査及び判定を求めるものとする。
一　第一号被保険者　要介護状態となるおそれがある状態に該当すること。
二　第二号被保険者　要介護状態となるおそれがある状態に該当すること及びその要介護状態となるおそ　れがある状態の原因である身体上又は精神上の障害が特定疾病によって生じたものであること。
４　認定審査会は、前項の規定により審査及び判定を求められたときは、厚生大臣が定める基準に従い、当該審査及び判定に係る被保険者について、同項各号に規定する事項に関し審査及び判定を行い、その結果　を市町村に通知するものとする。この場合において、認定審査会は、必要があると認めるときは、次に掲　げる事項について、市町村に意見を述べることができる。
一　当該被保険者が要介護状態となることを予防するために必要な療養及び家事に係る援助に関する事項
　二　第四十一条第一項に規定する指定居宅サービスの適切かつ有効な利用等に関し当該被保険者が留意す　　べき事項
５　第二十七条第九項の規定は、前項前段の審査及び判定について準用する。
６　市町村は、第四項前段の規定により通知された認定審査会の審査及び判定の結果に基づき、要支援認定　をしたときは、その結果を当該要支援認定に係る被保険者に通知しなければならない。この場合において　、市町村は、次に掲げる事項を当該被保険者の被保険者証に記載し、これを返付するものとする。
一　要支援者に該当する旨
二　第四項第二号に掲げる事項に係る認定審査会の意見
７　要支援認定は、その申請のあった日にさかのぼってその効力を生ずる。
８　市町村は、第四項前段の規定により通知された認定審査会の審査及び判定の結果に基づき、要支援者に該当しないと認めたときは、理由を付して、その旨を第一項の申請に係る被保険者に通知するとともに、当該被保険者の被保険者証を返付するものとする。
９　第二十七条第十三項から第十五項までの規定は、第一項の申請及び当該申請に対する処分について準用する。
10　厚生大臣は、第四項の基準を定めようとするときは、あらかじめ審議会の意見を聴かなければならない。
　（要支援認定の更新）
第三十三条　要支援認定は、厚生省令で定める期間（以下この条において「有効期間」という。）内に限り、その効力を有する。
２　要支援認定を受けた被保険者は、有効期間の満了後においても要介護状態となるおそれがある状態に該当すると見込まれるときは、厚生省令で定めるところにより、市町村に対し、当該要支援認定の更新（以下「要支援更新認定」という。）の申請をすることができる。
３　前項の申請をすることができる被保険者が、災害その他やむを得ない理由により当該申請に係る要支援認定の有効期間の満了前に当該申請をすることができなかったときは、当該被保険者は、その理由のやんだ日から一月以内に限り、要支援更新認定の申請をすることができる。
４　前条（第七項を除く。）の規定は、前二項の申請及び当該申請に係る要支援更新認定について準用する
。この場合において、同条の規定に関し必要な技術的読替えは、政令で定める。
５　第三項の申請に係る要支援更新認定は、当該申請に係る要支援認定の有効期間の満了日の翌日にさかのぼってその効力を生ずる。
６　第一項の規定は、要支援更新認定について準用する。この場合において、同項中「厚生省令で定める期間」とあるのは、「有効期間の満了日の翌日から厚生省令で定める期間」と読み替えるものとする。
　（要支援認定の取消し）
１　三十四条　市町村は、要支援認定を受けた被保険者が次の各号のいずれかに該当するときは、当該要支援　
認定を取り消すことができる。この場合において、市町村は、厚生省令で定めるところにより、当該取消しに係る被保険者に対しその被保険者証の提出を求め、第三十二条第六項各号に掲げる事項の記載を消除し、これを返付するものとする。
　一　要支援者に該当しなくなったと認めるとき。
　二　正当な理由なしに、次項において準用する第三十二条第二項の規定により準用される第二十七条第二項の規定による調査に応じないとき、又は次項において準用する第三十二条第二項の規定により準用される第二十七条第六項ただし書の規定による診断命令に従わないとき。
２　第三十二条第二項、第三項、第四項前段、第五項及び第六項前段の規定は、前項第一号の規定による要　支援認定の取消しについて準用する。この場合において、これらの規定に関し必要な技術的読替えは、政　令で定める。
　（要介護認定等の手続の特例）
第三十五条　認定審査会は、第二十七条第七項（第二十八条第四項において準用する場合を含む。）の規定により審査及び判定を求められた被保険者について、要介護者に該当しないと認める場合であっても、要支援者に該当すると認めるときは、第二十七条第八項（第二十八条第四項において準用する場合を含む。　）の規定にかかわらず、その旨を市町村に通知することができる。
２　市町村は、前項の規定による通知があったときは、当該通知に係る被保険者について、第三十二条第一項の申請がなされ、同条第三項の規定により認定審査会に審査及び判定を求め、同条第四項の規定により　認定審査会の通知を受けたものとみなし、要支援認定をすることができる。この場合において、市町村は　、当該被保険者に、要支援認定をした旨を通知するとともに、同条第六項各号に掲げる事項を当該被保険　者の被保険者証に記載し、これを返付するものとする。
３　認定審査会は、第三十二条第三項（第三十三条第四項において準用する場合を含む。）の規定により審査及び判定を求められた被保険者について、要介護者に該当すると認めるときは、第三十二条第四項（第　三十三条第四項において準用する場合を含む。）の規定にかかわらず、その旨を市町村に通知することが　できる。
４　市町村は、前項の規定による通知があったときは、当該通知に係る被保険者について、第二十七条第一項の申請がなされ、同条第七項の規定により認定審査会に審査及び判定を求め、同条第八項の規定により　認定審査会の通知を受けたものとみなし、要介護認定をすることができる。この場合において、市町村は　、当該被保険者に、要介護認定をした旨を通知するとともに、同条第十項各号に掲げる事項を当該被保険　者の被保険者証に記載し、これを返付するものとする。
５　認定審査会は、第三十一条第二項において準用する第二十七条第七項の規定により審査及び判定を求め　られた被保険者について、要介護者に該当しないと認める場合であっても、要支援者に該当すると認める　ときは、第三十一条第二項において準用する第二十七条第八項の規定にかかわらず、その旨を市町村に通　知することができる。
６　市町村は、前項の規定による通知があったときは、当該通知に係る被保険者について、第三十二条第一項の申請がなされ、同条第三項の規定により認定審査会に審査及び判定を求め、同条第四項の規定により　認定審査会の通知を受けたものとみなし、要支援認定をすることができる。この場合において、市町村は　、厚生省令で定めるところにより、当該通知に係る被保険者に対しその被保険者証の提出を求め、これに　同条第六項各号に掲げる事項を記載し、これを返付するものとする。
　（住所移転後の要介護認定及び要支援認定）
第三十六条　市町村は、他の市町村による要介護認定又は要支援認定を受けている者が当該市町村の行う介護保険の被保険者となった場合において、当該被保険者が、その資格を取得した日から十四日以内に、当該他の市町村から交付された当該要介護認定又は要支援認定に係る事項を証明する書面を添えて、要介護認定又は要支援認定の申請をしたときは、第二十七条第七項及び第十項前段又は第三十二条第三項及び第六項前段の規定にかかわらず、認定審査会の審査及び判定を経ることなく、当該書面に記載されている事項に即して、要介護認定又は要支援認定をすることができる。
　（介護給付等対象サービスの種類の指定）
第三十七条　市町村は、要介護認定、要介護更新認定、第二十九条第二項において準用する第二十七条第十　項若しくは第三十条第一項の規定による要介護状態区分の変更の認定、要支援認定又は要支援更新認定（　以下この項において単に「認定」という。）をするに当たっては、第二十七条第八項第一号（第二十八条　第四項、第二十九条第二項及び第三十条第二項において準用する場合を含む。）又は第三十二条第四項第　一号（第三十三条第四項において準用する場合を含む。）に掲げる事項に係る認定審査会の意見に基づき　、当該認定に係る被保険者が受けることができる居宅介護サービス費若しくは特例居宅介護サービス費に　係る居宅サービス若しくは施設介護サービス費若しくは特例施設介護サービス費に係る施設サービス又は　居宅支援サービス費若しくは特例居宅支援サービス費に係る居宅サービスの種類を指定することができる
　。この場合において、市町村は、当該被保険者の被保険者証に、第二十七条第十項後段（第二十八条第四　項及び第二十九条第二項において準用する場合を含む。）、第三十条第一項後段若しくは第三十五条第四　項後段又は第三十二条第六項後段（第三十三条第四項において準用する場合を含む。）若しくは第三十五　条第二項後段若しくは第六項後段の規定による記載に併せて、当該指定に係る居宅サービス又は施設サー　ビスの種類を記載するものとする。
２　前項前段の規定による指定を受けた被保険者は、当該指定に係る居宅サービス又は施設サービスの種類　の変更の申請をすることができる。
３　前項の申請は、厚生省令で定めるところにより、被保険者証を添付して行うものとする。
４　市町村は、第二項の申請があった場合において、厚生省令で定めるところにより、認定審査会の意見を聴き、必要があると認めるときは、当該指定に係る居宅サービス又は施設サービスの種類の変更をするこ　とができる。
５　市町村は、前項の規定により第二項の申請に係る被保険者について第一項前段の規定による指定に係る居宅サービス又は施設サービスの種類を変更したときは、その結果を当該被保険者に通知するとともに、　当該被保険者の被保険者証に変更後の居宅サービス又は施設サービスの種類を記載し、これを返付するも　のとする。